医保局推广编码标准化 异地就医直接结算将实现

6月27日，国家医保局在京召开医保信息化和标准化建设座谈会，澎湃新闻从会上获悉，医保业务编码标准化取得新进展，国家医保局完成了疾病诊断和手术操作、药品、医疗服务项目、医用耗材四项信息业务编码制定工作，并在官网开通了“医保业务编码标准动态维护”窗口，推动形成全国统一的医保信息数据“普通话”，为今后实现全国跨省异地就医直接结算等医保工作铺平了道路。

27日中午，国家医保局将疾病诊断和手术操作、药品、医疗服务项目、医用耗材四项信息业务编码标准正式挂网公布。

“四项标准就是其中最关键、最复杂的部分。” 国家医疗保障局副局长施子海强调，通过贯彻实施这些统一的代码标准，将解决当前存在的医保数据不互认，医保系统分割、孤岛现象突出等问题。

“目前国内医保相关领域还没有一项业务编码是完全统一的，有的编码虽然有国标、行标，但各地在使用过程中进行了本地化改造，把‘普遍话’改成了‘方言’，本质上还是不统一。”中国社会保障学会副秘书长严娟在会上表示，更多的业务编码，全国从来没有统一过，地区之间、部门之间、甚至统一部门内部都不一致，大家根据需要自行设定，千差万别。

在医保信息化和标准化的建设各项工作中，代码标准是最根本、最核心的内容。“它是系统对接、数据交流的基础语言，是建设全国统一、高效、兼容、便捷、安全的医保信息系统的先决条件。”施子海介绍，通俗一点说，就是数据编码中的“普通话”。

别小看这些各式各样的编码，医保相关业务编码不统一会直接导致各地区、各部门之间的业务数据不互认，最直接的影响莫过于跨省异地就医直接结算等医保工作。

异地就医是当前许多流动人口面临的问题，儿女在北京、上海等地方工作，老人在老家交医保，就形成了“漂老人”这样的特殊群体。

异地就医的许多人普遍年龄大、医疗负担重，长期不返回参保地，异地就医报销时面临“跑腿”和“垫资”问题。因此，希望异地报销能更方便些，就成为许多“漂老人”和子女们的最大心愿。

我国2018年符合转诊条件的人员异地就医结算、异地购药等工作全面铺开，但因为目前全国的数据编码不统一，各地的医保报销的目录不统一，医保定点药店的经营品种在系统内与医保目录进行比对时，经常会遇到不匹配的情况发生。

“这直接导致了不能进行实时结算和费用报销，给顾客购买和医保费用报销带来诸多的不便。”北京德信行医保全新大药房有限公司副总经理张日景介绍，此次编码标准化，医保信息系统全国联网的工作，能够使全国的药店能够为顾客提供方便、快捷、专业的服务，提高顾客的满意度和获得感，是利国利民的一件大好事。